Se c'è il sospetto o la prova di inalazione, una broncoscopia con lavaggio broncoalveolare dovrebbe essere considerato e può essere combinato con una esofagogastroduodenoscopia (EGDS).

L’impedenza multicanale intraluminale (MII) abbinato ad un sensore di pH  può stabilire limiti prossimale del reflusso, e fornire informazioni sulla clearance. Una pH-MII identifica eventi reflusso in più rispetto ai convenzionali studi con sonda pH-metrica e migliora la correlazione clinica con i sintomi. Questo è importante in bambini che non possono riferire sintomi affidabili e classici o quelli che hanno sintomi extraesofagei attribuibili a GERD. Infatti, contrariamente alle convinzioni generali, il RGE, per esempio, non sembra svolgere un ruolo importante nel sintomo “pianto” nei neonati. La pH-MII è indicata anche in bambini che riferiscono sintomi classici di RGE e che sono refrattari alla terapia medica. Uno studio ha mostrato che i sintomi persistenti nonostanti la terapia sono o associati a reflusso basico (biliare) o non sono associati al reflusso. Il ruolo della EGDS è quello di escludere altre cause di esofagite e bruciore di stomaco. È stato segnalato che non esiste nessuna correlazione tra i sintomi e la presentazione endoscopica dell’esoafago. Nemmeno il sintomo RGE, la frequenza e l'intensità del dolore sono correlate con la gravità della lesione della mucosa riscontrata in endoscopia. Tuttavia, quando il dolore è epigastrico o mesogastrico, i disturbi peptici sono più difficilmente individuabili come causa nella difficoltà di allattamento. I sintomi di RGE durante l'infanzia non hanno mostrato alcuna differenza significativa tra i bambini sani e quelli affetto da malattia da reflusso. La presenza quindi dei medesimi sintomi in bambini sani solleva dubbi sul ruolo del RGE nel causare questi sintomi  sottolineando una probabile causa multifattoriale nei disturbi dell’alimentazione.

Il trattamento dei neonati e nei bambini che si rifiutano di mangiare a causa del dolore causato da iperalgesia viscerale o esofagite da reflusso consiste nel rimuovere il dolore associato al mangiare e a fare del mangiare una piacevole esperienza. 

Fortunatamente, in un lungo periodo di follow-up di studio dei bambini con cause non organiche al rifiuto di mangiare confrontati con quelli che non hanno problemi alimentari, non ha mostrato alcun alterazione patologica legata al cibo, nè nella diminuzione dell'indice di massa corporea, o meno nella percezione positiva di sé in età adulta.

Farmacoterapia.

Recenti lavori dimostrano l’efficacia degli inibitori di pompa protonica (PPI) rispetto alla ranitidina e al placebo nel ridurre il numero dei reflussi acidi, ma non nel ridurre il numero totale di episodi di reflusso. Nel bambino più grande con sintomi da reflusso tipici indicativi di GERD, uno studio empirico del PPI è giustificato per un massimo di 4 settimane. Se i sintomi non si risolvono, un rinvio per ulteriori test dovrebbe essere fatto. Tuttavia, il miglioramento del bruciore di stomaco a seguito del trattamento non conferma la diagnosi di GERD, perché i sintomi possono migliorare spontaneamente o rispondere a un placebo. Quando una decisione è presa per trattare il dolore toracico o di altri sintomi di GERD, un PPI è il trattamento di scelta. PPI attualmente approvati per l'uso nei bambini sono l'omeprazolo, lansoprazolo, esomeprazolo e sono raccomandati come terapia iniziale nei bambini con documentata esofagite erosiva per almeno 3 mesi.

pag. 4     

<<<  pagina precedente