Tradizionalmente una crescita superiore a 10⁵ (10^5) unità formanti colonia (CFU) di batteri all'interno di una cultura delle urine indica infezione.

Questo limite è stato contestato negli adulti e in molte donne sintomatiche, che si trovano ad avere meno batteri di 10⁵ CFU e spesso sviluppano una IVU se non sono trattati. Allo stesso modo fino al 21% dei bambini febbrili che presenta IVU crescono solo 10⁴-10⁵ CFU sulla cultura urinaria. Per questo motivo molti pediatri sostengono che 10⁴ CFU dovrebbe essere la soglia per la diagnosi di IVU nei bambini.

Raccolta delle urine.

Il metodo più semplice di raccolta di un campione di urina per l'analisi e la cultura batterica è tramite il sacchetto. Questo metodo è IVUle se l'analisi delle urine ènegativo, ma non serve, se le urine suggerisce l'infezione in quanto la contaminazione fecale può facilmente fornire all’analisi delle urine dei falsi positivi. A tal fine diventa indispensabile interpretare l’urinocoltura con l’esame microscopico delle urine e ovviamente con la clinica.

Altri due metodi sono stati comunemente impiegato per ottenere un campione steriledi urina quando la diagnosi corretta è fondamentale, ad esempio come in un bambino o neonato con inspiegabile malattia febbrile. Questi metodi sono l'aspirazione sovrapubica della vescica e il cateterismo uretrale sterile. La tecnica deve essere effettuata con la stretta aderenza alle condizioni di sterilità per prevenire la contaminazione del campione.

Il cateterismo uretrale è un metodo semplice, ben tollerato dai pazienti ed è probabilmente sempre percepita come meno invasiva da parte dei genitori rispetto la puntura sovrapubica. Il cateterismo uretrale può però non essere possibile quando si è in prsenza di anomalie dell'uretra o del collo vescicale.

Trattamento.
Ci sono varie controversie riguardanti il trattamento medico delle IVU.

Queste riflessioni riguardano l'inizio del trattamento, il decorso del trattamento, l’uso di antibiotici per via orale versus parenterale ed infine la necessità e la tempistica delle immagini radiologiche.

Quando una semplice IVU, in assenza di febbre, è stata identificata sulla base dei sontomi o sulla base di un’analisi delle urine o di una cultura positiva, la terapia antibiotica per via orale deve essere iniziata. Questa terapia consiste comunemente di amoxicillina, amoxicillina-cluvulanico, cefalosporina o trimetoprim-sulfametossazolo (TMP-SMX).

La durata della terapia antibiotica per via orale è discusso. Il trattamento negli adulti con un minimo di 3 giorni di TMP-SMX o flourochinolone è risultato essere efficace quanto
i regimi di trattamento più lunghi. Una recente revisione di terapia a breve termine (2-4 giorni) rispetto quella a lungo termine (7-10 giorni), dalla Cochrane Collaboration, non ha mostrato alcuna prova che la terapia a lungo termine sia vantaggiosa. Il tasso di recidiva e tasso di reinfezione è rimasto lo stesso fino a 15 mesi dopo il trattamento sia con un breve che con un lungo ciclo di terapia.

L'isolamento di organismi resistenti ha mostrato la tendenza a favorire la terapia a breve termine. Tuttavia, gli autori hanno concluso che non vi sono ancora sufficienti prove tali da raccomandare il ciclo breve rispetto al lungo. E 'importante sottolineare che questi studi sono stati realizzati su bambini con semplice IVU e cioè bambini senza febbre, tossiemia, o in cui si sospettava una pielonefrite. Questi ultimi infatti hanno una maggiore probabilità di presentare una malformazione genito-urinario di interesse chirurgico.

pag. 5     

<<<  pagina precedente