La terapia antimicrobica (pielonefrite).

La maggior parte dei medici utilizzano una cefalosporina di III-IV generazione, eventualmente in collaborazione con un aminoglicoside durante la fase acuta del trattamento e quindi la transizione al paziente di un farmaco equivalente orale una volta che la febbre è stata ridotta, di solito dopo circa 48 h.

La Nitrofurantoina è uno di questi antibiotici e che rimane una buona scelta per IVU non complicate e come profilassi ma non per il trattamento di un episodio febbrile di IVU. L'American Academy of Pediatrics raccomanda che i bambini con febbre persistente dopo 48h necessitano di un'altra cultura delle urine e di una ecografia renale-vescicale. Se un bambino risponde bene agli antibiotici l’imaging può essere rimandata (ma non evitata) a dopo che l'infezione è passata.

La gamma completa di immagini per individuare patologie urologiche va oltre gli scopi di questo capitolo e sarà affrontato altrove nel sito, tuttavia le indagini iniziali in un paziente con febbre e un IVU è un’ecografia vescica-renale ed una cistografia minzionale.

Dopo la risoluzione della pielonefrite una terapia antibiotica profilattica deve essere iniziata fino a quando la valutazione chirurgica non è stata completata. In diversi studi randomizzati, l'uso di una terapia profilattica antibiotica è stato dimostrato diminuire l'incidenza di recidiva di IVU. Le popolazioni all'interno di questi studi sonoeterogenee. Comunque la maggior parte dei clinici concordano sul fatto che all'inizio la profilassi antibiotica sia giustifica, dopo un episodio di pielonefrite, fino a che gli studi di imaging siano stati completati.

La base di questa pratica è la correlazione ben riconosciuta tra scars renali ed il numero di episodi di pielonefrite, specialmente nei bambini piccoli. Molti differenti antibiotici sono stati utilizzati per prevenire le IVU ricorrenti.

L’antibiotico ideale dovrebbe avere uno scarso effetto sul piano intestinale, deve essere facile da gestire per il bambino e il genitore e presentare scarsi effetti collaterali. La scelta rimane quindi difficile e va valutata, secondo noi, di volta in volta a seconda del bambino e del contesto familiare

Bibliografia essenziale.

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·         Freedman AL (2005) Urologic diseases in North America Project: Trends in resource utilization for urinary tract infections  in children. J Urol 173:949–954

·         The American Academy of Pediatrics (1999) Circumcision policy statement. Pediatrics 103:686–693

·         The American Academy of Pediatrics. Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Urinary Tract Infection. (1999) Practice parameter: The diagnosis, treatment and evaluation of the initial urinary tract infection in febrileinfants and children. Pediatrics 103:843–852

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